关于印发上饶市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知
江西省上饶市人民政府
饶府字［2007］65号
关于印发上饶市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知
各县（市、区）政府、市政府各部门：
《上饶市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经市政府常务会第5次会议研究通过，现印发给你们，请各地、各部门认真贯彻执行。
二00七年五月二十八日
上饶市城镇居民基本医疗
保险暂行办法
第一章 总则
第一条 为解决城镇居民的医疗保障问题，建立适应社会主义市场经济发展需要的医疗保险制度，进一步完善医疗保障体系，构建和谐社会，根据国家、省有关规定，结合我市实际，特制定本暂行办法（以下简称办法）。
第二条 凡我市行政区域内，未参加城镇职工基本医疗保险的，具有当地城镇户籍的居民，都可按照本办法参加城镇居民基本医疗保险。
第三条 城镇居民参加医疗保险坚持低水平、广覆盖，保障水平与经济发展水平相适应的原则；坚持权利与义务相统一的原则；坚持统一政策和分级管理相结合的原则；坚持以收定支，收支平衡的原则；坚持统筹兼顾与城镇职工基本医疗保险和新农村合作医疗等各项医疗保障制度相配套衔接的原则。
第四条 城镇居民基本医疗保险实行全市统一政策，分别以县（市、区）为单位统筹。上饶市城区内的大专以上院校学生的城镇居民基本医疗保险经办业务由市医疗保险局负责。
第二章 参保缴费和基金筹集
第五条 城镇居民基本医疗保险基金筹集标准为：成年人每人每年240元，各类在校学生及未成年人每人每年60元。今后随着经济发展和城镇居民的医疗保险需求，可适当提高缴费标准。
第六条 对参加城镇居民基本医疗保险的居民，政府实行补助制度。按照对困难群体实行重点补助，对一般居民实行激励性补助的原则，财政部门按实际办理参保的居民人数据实拨付。
（一）享受城镇最低生活保障人员，参加城镇居民基本医疗保险，每人每年补助240元；
（二）城镇重点优抚对象参加城镇居民基本医疗保险的，每人每年补助240元，从优抚资金中列支；
（三）全日制公办大专以上院校学生每人每年补助40元。其他各类在校学生及未成年人，每人每年补助20元；
（四）上述以外的其他城镇居民，每人每年补助60元。
第七条 省、市、（县、市、区）对参保对象分别给予补助。对所需财政承担的经费，除省、市财政按规定下拨的经费外，剩余部分由当地财政负担（学生由其就学所在地政府财政补助）。
第八条 城镇居民参保时享受财政补助后，其不足部分的资金由个人自行解决。
第九条 城镇居民基本医疗保险费由各统筹地区医疗保险经办机构组织征缴，每年征缴一次，即一个医保年度结束前一个月征缴下一年度全年的城镇居民基本医疗保险费。
第十条 城镇居民参加基本医疗保险按以下方式缴费：
（一）各类在校学生的医疗保险费，以学校为单位，由学校统一征收后，及时缴入所在统筹地区医疗保险经办机构的城镇居民基本医疗保险基金专户，并将其学生学籍及近期免冠彩照两张等相关资料报送当地医疗保险经办机构。
（二）其他居民以户为单位，可持本人身份证、户口本及近期免冠彩照两张到居住地所在的社区居委会申报参保（第六条所列前一、二款的有关人员需提供相关证明材料），社区居委会对所申报资料进行初步审核汇总，并及时报送当地医疗保险经办机构，经医疗保险经办机构审核后，统一由社区居委会办理参保缴费手续。街道劳动保障事务所做好组织协调工作。
第十一条 符合城镇职工基本医疗保险参保范围的单位和人员不得变相参加城镇居民基本医疗保险。参加城镇居民基本医疗保险的居民需转入城镇职工基本医疗保险的，应按城镇职工基本医疗保险的有关规定，补缴城镇职工基本医疗保险统筹缴费年限期间的基本医疗保险统筹费差额，其城镇居民基本医疗保险统筹缴费年限，可合并计入城镇职工基本医疗保险缴费年限。
第三章 基金的构成、使用与待遇支付
第十二条 城镇居民基本医疗保险基金由门诊家庭补偿金、统筹基金和风险基金共同构成。
（一）门诊家庭补偿金。门诊家庭补偿金按成年人每人每年40元，未成年人每人每年10元的标准划入。门诊家庭补偿金归家庭成员共同所有，可以跨年度结存使用，但不得充抵下一年度参保缴费，也不得返还现金。
（二）统筹基金。由各级财政部门对参保城镇居民的全部补助资金和城镇居民个人缴纳资金划入门诊家庭补偿金后的其余部分为统筹基金。
（三）风险基金。风险基金由各县（市、区）每年从筹集的城镇居民基本医疗保险基金总额中按3％的比例逐年提取，规模保持在基金总额的10％，达到规定的规模后，不再继续提取。
第十三条 基金使用及待遇支付
1、门诊补偿。参保人员门诊就医和定点零售药店购药，所发生的医疗费用可由家庭补偿金补偿，门诊家庭补偿金由家庭成员共同使用，门诊家庭补偿金不足部分由个人自付。
2、住院补偿。参保人员住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准和年度累计支付限额范围内的，由统筹基金给予一定比例的补偿。
（1）住院医疗费用起付标准。按不同级别的定点医疗机构设定不同起付标准。一级（含社区医疗机构及一级以下）、二级、三级定点医疗机构分别为150元、350元、550元。同一年度第二次住院起付标准为当次住院起付标准的80％，第三次住院及以后为当次住院起付标准的60％。
（2）成年人住院统筹基金年度内最高支付限额为2万元，未成年人（含在校学生）为3万元（以进入统筹范围内的医疗费用为准）。
（3）起付标准以上至年度内最高支付限额以下的住院医疗费用，采取“分段计算，累加支付”的原则支付，具体支付标准为：
医疗费用
一级医院（含社区医疗机构）
二级医院
三级医院
省外
起付线以上—10000元
50%
45%
40%
35%
10000元以上—20000元
55%
50%
45%
40%
20000元以上—30000元
60%
55%
50%
45%
3、特殊慢性病门诊费用补偿。参保人员患符合当地城镇职工医疗保险规定的特殊慢性病，经慢性病鉴定委员会鉴定后，其发生的门诊医疗费用由统筹基金给予30％的支付，但最高不得超过统筹地城镇职工基本医疗保险特殊慢性病最高支付限额的60％，并纳入本人年统筹基金支付医疗费用累计额。
4、风险补偿。
（1）未成年人因疾病或没有第三方责任的意外事故死亡的，由统筹基金一次性支付死亡补偿金10000元。死亡补偿金由法定受益人领取。
（2）未成年人在校内发生的意外伤害，应由自己承担的门诊、住院医疗费，按50％的比例给予补偿，年度内最高累计补偿限额为3000元。超出城镇居民基本医疗保险支付范围外的医疗费用不予补偿。
第十四条 城镇居民基本医疗保险费用支付范围在还没有新的政策出台之前，仍按现行《江西省基本医疗保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目目录》、《江西省基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》的相关规定执行（但项目不分甲乙类）。
第十五条 参加城镇居民基本医疗保险人员，因如下情况发生的费用不予补偿。
（一）《江西省基本医疗保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目目录》、《江西省基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》以外的费用；
（二）工伤医疗费用；
（三）未办理转诊手续自行外出就医或在市内非定点医疗机构诊治的医疗费用；
（四）交通事故、自杀、自残自伤、酗酒、吸毒、打架斗殴、犯罪行为等发生的医疗费用；
（五）医疗保险有关政策规定的其他不予补偿的医疗费用。
第十六条 城镇居民参加基本医疗保险后可参加高额补充医疗保险。
第四章 医疗服务管理及费用结算
第十七条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理，采取政府购买社区卫生基本医疗保险服务的模式，形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的新型基本医疗服务格局。
第十八条 城镇居民基本医疗保险实行计算机网络管理。使用统一制定的IC卡、医疗保险证、病历处方本。
第十九条 凡辖区内经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》及相关证件依法开业的医疗机构，均可申请承办城镇居民基本医疗保险定点服务业务，由统筹地区劳动保障行政部门对其资格进行审查，审查合格后，发给合格证书，并向社会公布。医疗保险经办机构与其签订协议，明确双方的责任、权利和义务。
第二十条 实行社区定点卫生服务机构首诊制。参保对象看病，首诊必须到所在街道社区定点卫生服务机构诊治，因病情需要确需转诊转院，须由社区定点卫生服务机构提出转诊转院意见，并报当地医保经办机构审批备案。
第二十一条 实行分级医疗和双向转诊制度。实行社区卫生服务机构向上级医疗机构转诊制，参保对象未经同意转诊，所发生的医疗费用统筹基金不予补偿。参保人员在上级医疗机构治疗后病情平稳，转回社区服务机构接受后续治疗和康复的，统筹基金对其在上级医疗机构所发生的医药费，提高2％的支付比例。
第二十二条 参保对象因急诊需就近到非定点医疗机构就诊住院的，应当在住院之日起3个工作日内向当地医疗保险经办机构申报并办理审批手续，未办理申报审批手续的，其所发生的医疗费用由参保对象个人承担。
第二十三条 参保对象在国内出差、探亲、旅游等期间，因急诊住院的，应在住院之日起3个工作日内向参保地医疗保险经办机构报告，出院后，凭相关材料按有关规定到参保地医疗保险经办机构报销。在境外发生的医疗费用，统筹基金不补偿。
第二十四条 被批准的城镇居民基本医疗保险定点机构应配备相关的专职管理人员，与当地医疗保险经办机构共同做好参保对象的医疗服务管理工作，严格执行城镇居民基本医疗保险费用结算办法。
第二十五条 加强对定点医疗机构基本医疗服务的监督管理。定点医疗机构为参保人员提供基本医疗服务，必须遵循基本医疗原则，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。使用自费药品、自费诊疗项目、超标准医疗服务设施时，必须征得患者本人或家属同意并签字（急诊抢救除外），否则，参保人员可拒付相关医疗费用。
第二十六条 城镇居民基本医疗保险费用结算按现行的城镇职工医疗保险结算办法执行，实行“后付制”。参保人员在定点医疗机构发生的门诊、住院治疗费用按本办法的补偿标准，参保人员只支付个人应自付部分，定点医疗机构垫付可补偿部分。
第二十七条 城镇居民基本医疗保险基金由市、县（市、区）医疗保险经办机构统一筹集、使用和管理。并纳入财政专户管理，实行收支两条线，单独建帐，单独管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。城镇居民基本医疗保险基金按城镇职工基本医疗保险基金计息办法计息。城镇居民基本医疗保险基金及利息免征税费。
第五章 管理与监督
第二十八条 城镇居民基本医疗保险工作由各级劳动保障部门负责组织实施，医疗保险经办机构具体经办。
第二十九条 财政部门要积极做好补助资金的安排拨付和基金监管工作；审计部门要定期对城镇居民基本医疗保险基金的收支和管理情况进行审计；卫生行政部门要合理布局城镇社区卫生服务机构，加大对医疗服务机构的监督管理,为城镇居民提供质优价廉的医疗服务；食品药品监督部门要加强对社区医疗机构及定点医疗机构的药品器械质量监管；物价、工商部门要加强对定点医疗机构的药品价格、营业执照、经营范围的监管；教育部门要做好在校学生参保宣传动员，协助做好参保登记、缴费等工作；公安部门要协助配合开展城镇居民调查工作，负责户籍的认定；民政部门负责城镇低保人员和重点优抚对象身份认定；监察部门定期对城镇居民基本医疗保险工作运行情况进行监督。各有关部门要各司其职，密切配合，把城镇居民基本医疗保险这件惠及百姓的好事办好。
第三十条 街道办事处、社区居委会要大力宣传城镇居民基本医疗保险政策，动员居民参加城镇居民基本医疗保险，办理参保登记、变更、参保人员特殊慢性病申报服务等有关手续。
第三十一条 加强经办机构的能力建设。各级政府要切实加强医疗保险经办机构和社区居委会建设。建立与城镇医疗保障事业发展相适应的经办机构和工作人员配置，要为当地开展城镇居民基本医疗保险工作提供必要的工作经费。
第六章 考核与奖惩
第三十二条 各级政府要加强对城镇居民医疗保险工作的管理。对工作中做出突出贡献的单位和个人，给予通报表彰。对弄虚作假、贪污、挪用基金，造成恶劣影响的，视情节轻重，由有关行政执法部门对责任者给予相应的行政处分和行政处罚，构成犯罪的依法移送司法机关处理。
第三十三条 各统筹地区劳动保障部门、卫生部门按社区卫生服务机构考核监督管理体系，每半年对定点社区卫生服务机构抽查考核一次，年终全面综合考核。
第三十四条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，拒不整改或整改无效的，取消其定点资格；对医务人员按有关规定进行处罚。
（一）对城镇居民基本医疗保险工作管理措施不到位的；
（二）不按照城镇居民基本医疗保险基本诊疗目录、药品目录和服务设施收费标准执行的；
（三）不遵守诊疗规范、推诿病人、随意检查的；
（四）不执行城镇居民基本医疗保险有关政策规定、虚开发票，造成统筹基金损失的；
（五）医务人员不验证登记诊治或为冒名就医者提供方便的；
（六）未征得患者本人或家属签名同意，发生了统筹基金不予支付的医疗费用；
（七）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的行为。
第三十五条 参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民有下列行为之一者，向其追回已补偿的医疗费用。构成犯罪的，移交司法机关处理。
（一）将本人医保卡转借给他人或冒用他人的医保卡住院就诊的；
（二）伪造涂改病历、处方、检查报告、费用单据，冒领医疗保险基金的；
（三）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的行为。
第七章 附则
第三十六条 因突发性流行急病和自然灾害等不可抗拒因素造成大范围危、重病人的救治所发生的医药费用，不列入办法之内。
第三十七条 本办法的相关配套文件另行制定下发。
第三十八条 本办法由市政府法制办公室负责解释。
第三十九条 如出台新的规定与本办法不一致的，以新的规定为准。
第四十条 本办法自发布之日起实施。
东北及内蒙古铁路沿线林区防火办法
铁道部 林业部
东北及内蒙古铁路沿线林区防火办法
（一九五五年五月十一日国务院批准 一九五五年五月十一日铁道部、林业部发布）
、属于铁路方面
一、 各级行政及领导部门
（一） 各级行政领导干部，应特别重视防火工作，并建立各种制度，贯彻执行。
（二） 各级领导干部，对所属职工应经常加强防火教育，并定期组成检查小组，深入现场，检查防火设施。
（三） 对防火救火有功者，及防火不利者，火灾责任者，应赏罚分明，并及时处理，以收教育之效。
（四） 防火季节，应配合地方政府，林业机关，重点检查铁路沿线防火有关部门对防火设施及组织情况。
二、 机务部门
（一） 机车设备关系：
1．通过林区及在林区调车的机车， 须全部装设双层火星网， 并经常检查，保持完整。火星网眼直径不得超过10公厘。
2．反射钣的高低应适度调整。
3．清除废气口的油垢， 勿使口径缩小，喷出力强大。
4．定检时应彻底扫除烟管，烘砖上部及烟箱内的灰烬，防止因发生局部堵塞，致局部通风过强。
5．保持烘砖完正。
6．保持灰箱洒水管作用良好。
7．保持机车灰箱、风门及灰箱托板的开闭作用灵活及关闭严密。
8．保持炉条完正状态和作用灵活。
9．洒水装置及胶皮管应经常保持完好。
（二） 乘务员关系：
1．清炉时力保适度火层（按标准厚度）。
2．粉煤力行洒水，以防飞散。
3．林区 附近停车中，停止大开送风器。
4．防止运行中使用火钩及摇动炉条，如必须摇动时，应即实行灰箱洒水。
5．在无碍通风情况下，灰箱风门应尽小开。
6．除指定地点外，禁止清除炉灰。
7．途中必须掏出沪渣 时，应用水浇灭，到站后即卸除，严禁中途抛弃。
8．林区地带运行中，防止机车空转。
9．防止投煤时锹头过高，粉煤飞出或进入烘砖前部堵塞烟管。
10．运行中禁止向外抛弃火种（如烟头、着火丝屑等）。
11．运行中如发现林区火灾，应于到达前方站时尽速向站长报告。
（三） 燃料关系：
1．混煤工作应按粉块成份、粘结性质、发热量大小等彻底混用。
2．通过林区的机车，在防火季节，禁止使用扎赉诺尔煤。
三、 工务部门
（一） 在打设防火道时，会同地方政府督促检查，如认为有不合规定时，得提请当地政府负责改正。
（二） 巡道员应经常注意通过机车有无喷火、落火、抛火情况，警惕发火象征，及时反映，以便纠正处理。
（三） 防火季节。巡道员应昼夜不停地轮流巡视。如发现靠近线路发生火灾时，除自救及动员附近工区人员进行补救外，并尽速报告最近车站。
（四） 林区地带区间工区，应添置如下的救火工具，数目视具体情况自行规定（以下同）：
1．铁锹，2．水桶，3．刀，4．扫帚，5．火掸等。
注：火掸系以木（竹）杆一根，一头紧缚草绳，约20根，用以打火。
四、 车务部门
（一） 车站应和林区地方防火机构建立防火通讯网，车站接到火灾报告后，须立即报告地方防火机构，如在不妨碍行车通讯条件下，可给予林业机构对调查火灾情况使用电话之便利。
（二） 如地方人员报告火警请救求援时，站长应请求调度员，调度员考虑在无碍行车条件下，准予派遣机车及其他交通车辆。
（三） 救火人员准许搭乘最近列车（专用列车、军用列车除外）前往，如需途中乘下时，须向调度员说明理由，取得调度员命令后办理之。
（四） 防火期间内，车站及列车工作人员，应向旅客进行防火护林宣传工作，严防由门窗抛弃火种（如烟头等），如认为有火灾发生之虞时，可将门窗关闭。
（五） 林区车站应备有救火工具，计每站须备有：
1．水桶，2．铁锹，3．扫帚，4．火掸等。
注： （二）、 （三）两项关于派遣机车及其它交通车辆及救火人员搭乘列车收费问题，由铁道部、林业部洽商办法，呈中财委核准后，另行分布。
五、 其它部门
（一） 林区公安部门，应负责领导组成救火小组（人员视具体情况决定），并根据当地情况，加强消防设备或购置救火工具，平素并应组织及训练民兵，当接到发生火灾通知时，应于最短时间驰赴现场参加救火工作。
（二） 政治部门应配合其它部门，加强防火护林宣传工作。
（三） 林区各级工会，应以防火护林工作为员工履行任务之一，配合行政贯彻执行。
、属于地方政府方面
一、 设施
（一） 凡通过重点林区的铁路，应在坡度较大，机车突增曳引力容易喷火的地点，或紧傍铁路草木繁茂，容易着火的山丘等地段，于每年秋季荒草枯黄以前，在距离线路中心的两旁或一侧（不指一侧为河流、耕地、村落地段），打出宽30公尺以上除尽杂草的防火道（内蒙林区附近草原地带在上述规定应打设防火道的地段，其防火道宽度可按实际需要酌予放宽），其余一般通过林区的铁路两侧不再打设防火道。在不打设防火道的一般林区铁路两侧发生火灾事故时，经检查列车机车防火装置，掏灰地点，使用燃料等均已按本办法规定执行，则铁路部门不负起火责任。
（二） 在上述应打设防火道的铁路地段，如系直接通过林区内部，只需将防火 道内的灌木砍除，并将地面杂草落叶除净，不必砍除成材 大树；如因当地居民稀少，劳动力缺乏，不能打设防火道者，得根据具体情况，适当设置巡逻员或采取其它有效措施。
（三） 应在靠近林区的车站或适当地区，选择地势较高地点，建筑防火了望台。
（四） 在林区铁路沿线车站附近，村落附近，山口要道转弯处，三岔路设标示牌，上面缮写有警惕而大众化的防火标语。
（五） 林区地方政府得利用铁路通讯设备建立防火通讯网。
（六） 林区机关、工棚、贮木场、仓库、学校及村屯，须经常备有救火工具，如木桶、铁锹、扫帚等，并重点地置备水桶、水龙，在水源缺乏地区，并应凿备土井储水。
二、 组织
（一） 林区各级人民政府应组织林业、 公安、 铁路管理及有关机关成立护林防火组织，共同组织护林防火检查组，每当春秋防火季节，深入林区重点检查防火措施及组织情况。
（二） 通过宣传教育，发动并组织群众、工人、部队、干部作防火工作，成立群众性的防火组织。
（三）建立护林员制度，在群众中挑出有防火经验的积极分子充当护林员，担当下列任务：
1．经常向群众宣传防火常识，提高群众护林防火警惕性；
2．领导群众做好各种防火设施工作，如打设防火道等；
3．经常巡视铁路沿线及监守了望台；
4．发现林火时，立即报告当地政府，车站及其它防火组织；
5．林火发生时，领导群众参加打火；
6．林火熄灭后，领导群众清理火灾迹地；
7．防止其它危害及破坏森林情事。
、责任追究及其处理
一、 林区地方政府及铁路方面对发火起因，必须认真追查，分明责任。
二、 发火责任部门，对发火责任者，应认真处理，必要时应移送公安、司法机关依法制裁，对救火有功及伤亡者，亦应分别给以奖恤。